REGISTRACIONI LIST DRUŠTVA STOMATOLOGA VOJVODINE

1. Prezime
2. Ime
3. Datum rođenja (dan/mesec/godina)
Mesto rođenja
4. Adresa stanovanja
Mesto
PTT  
5. Telefon
Mobilni
6. Email
7. Status zaposlenja
Naziv radnog mesta
Adresa
Mesto
Telefon
8. Godina diplomiranja  
Mesto
Ustanova
9. Specijalnost
10. Godina polaganja specijalističkog ispita
Mesto
Ustanova
11. Broj licence  
12. Podružnica
13. Lozinka
Ponovite lozinku  
14. Upišite tekst sa slike
something is wrong